Vilka mediciner ska inte tas med grapefrukt

Igenomsnitt äter oss cirka 15 kilo cit­rusfrukter per individ samt kalenderår inom land. Citrussläktet äger sitt ursprung inom dem sydöstra utlöparna från Himalaya, detta önskar yttra inom Assam, Myanmar samt Yunnan. detta tycks finnas en antal naturliga grundarter, bland andra citron (Citrus medica), pomelo (C maxima) samt mandarin (C reticulata), medan dem flesta andra citrusfrukter existerar hybrider: citrusfrukt, satsuma, apelsin, grape­frukt samt lime.

Grapefrukt äger ett synnerligen brokig genealogi (och dito taxonomi), dock antas inom ljus existera enstaka hybrid mellan pomelo samt apelsin [1].

Ursprunget existerar osäkert, dock starka bevis talar till för att grapefrukten uppstod inom Västindien. detta inledande omnämnandet kom ifrån Barbados vid 1700-talet, var den kallades »forbidden fruit«. beneath sina resor inom Karibien skördade affärsmannen Odet Philippe tillsammans med sig grapefruktkärnor mot Florida 1823, var affärsmässig odling startade.

Florida samt Texas äger sedan dominerat marknaden, dock vid senare tid äger odlingarna drabbats från ett bakteriell sjukdom, huanglongbing alternativt »citrus greening disease«, liksom medfört enstaka kraftig reduktion från citrusproduktionen [2].

inom solens tid existerar detta Kina liksom äger den överlägset största produktionen, huvudsakligen från pomelo. Beroende vid årstid kommer grapefrukt inom våra affärer ifrån flera olika länder, merparten dock ifrån Spanien. Frukten inom fruktsaft ifrån ett från våra större producenter kommer däremot ständigt ifrån Sydafrika.

Grapefrukt – rik vid vitaminer samt antioxidanter – anses från flera artikel god på grund av vår välmående.

Bland antioxidanterna finns bland annat dihydroxibergamottin (DHB), ett från flera furanokumariner vilket skyddar växten mot insekter samt patogener.

Dessvärre begränsar DHB även aktiviteten från CYP3A4 inom tarmen, en enzym vilket bland annat metaboliserar en stort antal medicin innan dem tas upp inom kroppen [2]. Mindre enzymaktivitet innebär enstaka lägre nedbrytande process samt ökad biotillgänglighet samt absorption samt därmed högre nivåer från läkemedlet inom blodet.

Via andra mekanismer kunna grapefrukt även minska absorptionen från läkemedel.

David Bailey (1945–2022) plats den förste kanadensare såsom sprang engelska milen vid enstaka period beneath 4 minuter. denne blev därför småningom klinisk farmakolog, samt då han inom start från 1990-talet studerade interaktion mellan alkohol samt felodipin användes fruktjuice till för att maskera den skarpa smaken från alkohol.

detta visade sig för att dem liksom fått fruktdryck ägde högre koncentrationer från läkemedlet inom sitt blod [3].

Nästa steg blev för att denne egen tog felodipin tillsammans med dricksvatten samt tillsammans med grapefruktjuice. detta senare gav fem gånger högre serumkoncentrationer. »That was a big eureka moment«, skrev denne.

Efter denna upptäckt äger man konstaterat för att en stort antal medicin styrs från identisk mekanism, ofta tillsammans med fara på grund av höga serumnivåer angående man äter grapefrukt. Bailey äger angett cirka 130 medicin liksom kunna utgöra ett fara [4], samt inom Janusinfos inventarieförteckning ovan interaktioner mellan medicin samt grapefrukt [5] finns inom solens tid 183 medicin specificerade tillsammans mer alternativt mindre allvarliga reaktioner.

Underlaget mot texten »grapefruit contraindicated« respektive »bör undvikas« inom respektive publikation existerar ibland övertygande patientbeskrivningar, ibland studier vid 8–12 volontärer alternativt patienter likt inom interaktionsstudier mot modell fått förtära 200 ml »double strength grapefruit juice« tre gånger per solens tid inom numeriskt värde dagar, inom kombination tillsammans mot modell cisaprid.

inom flera fall existerar detta tillverkaren från läkemedlet likt enbart hänvisar mot för att grapefrukt vid teoretiska grundläggande principer eller fundament existerar »predicted to increase koncentration of X«.

Man bör artikel försiktig även tillsammans ett sektion andra citrusfrukter, mot modell Sevilla-apelsiner (som existerar grunden på grund av dem flesta apelsinmarmelader), lime samt pomelo [4].

Det gemensamma till aktuella läke­medel existerar för att dem tas genom munnen, besitter nedsänkt biotillgänglighet samt omsätts via enzymet CYP3A4.

Allvaret inom interaktionen beror även vid hur kliniskt signifikanta symtomen existerar samt hur höga serumnivåer likt uppnås.

Halterna från enzymet varierar tämligen kraftigt mellan olika individer.

Läkemedelsverket varnade på grund av fenomenet 1997 [6], samt numeriskt värde från mina kollegor, varav den ene säger sig existera storkonsument från grapefrukt, tar en par kalenderår senare upp »förbjuden frukt« inom Läkartidningen samt ställer en antal kliniskt relevanta ämnen [7, 8].

Vad äger jag egentligen till lycka från denna information?

Jag – såsom äger en par inom sammanhanget aktuella tabletter inom min dosett – skulle varenda morgon vilja förtära 50 ml från min apelsinjuice tillsammans 38 andel grapejuice alternativt smaka min hustrus apelsinmarmelad tillsammans lite grapefrukt tillsatt. Personer ovan 70år, såsom jag, tar ofta flera medicin samt flera konsumerar även grapefrukt.

Samtidigt existerar dem känsligare till dem negativa konsekvenserna från kombinationen.

Som barnläkare besitter jag ej behövt ta hänsyn mot grapefrukt: små människor tycker sällan angående smaken samt förskrivs sällan aktuella medicin. dock då jag å en sidan träffas från detta fyrkantiga, enkel utsagda »bör undvikas«, å andra sidan är kapabel titta för att underlaget på grund av påståendet ibland existerar tämligen tunt samt för att detta måste finnas stora individuella variationer inom känslighet, vet jag ej hur jag bör hantera detta läka – samt låter tills vidare bli!

Kan råden individualiseras?

vad säger vuxenmedicinare/receptarier mot patienten?

ifall högre serumnivåer medför symtom likt ej kunna anses speciellt allvarliga, kunna man då försöka? samt vilket sägs angående risken tillsammans apelsinmarmelad? Dock möjligen den ej existerar sålunda massiv, då furanokumariner tycks inaktiveras från upphöjd värme [9].

En möjlig svar vid problemet existerar för att försöka minska kvantiteten aktiva substanser, mot modell DHB, inom den slutliga produktionen från fruktdryck.

Pastörisering, behandling tillsammans med värme alternativt ultraviolett ljus besitter haft viss utfall, dock existerar dyrbart samt förmå tänkas ändra fruktens standard vid andra sätt.

ett ytterligare chans skulle existera för att kultivera fram hybrider tillsammans lågt alternativt inget innehåll från furanokumariner. Crispr ger förstås nya möjligheter mot snabbare resultat.

Viktigast till odlarna inom USA äger varit för att hitta fruktträd likt kunnat motstå huanglongbing.

enstaka sektion från frukterna ifrån dessa träd visade sig även äga låga halter från furanokumarin. en lyckat försök existerar UF914 (pomelo/grapefrukt) [David Bailey, Florida, pers medd; 2020], samt Aliza (Israel, pomelo/mandarin) [10] samt IVIA-750 (Spanien, klementin/grapefrukt) [Pablo Aleza, Valencia, pers medd; 2023] existerar andra modell vid hybrider tillsammans med låga halter från furanokumariner.

Frågan existerar förstås ifall några storskaliga jordbrukare existerar intresserade från för att vandra ovan mot dessa nya sorter.

Läkartidningen 25-26/2023

Lakartidningen.se
(uppdaterad 2023-06-27)