Kan man träna efter rökstopp

Kroniskt obstruktiv lungsjukdom (KOL) existerar enstaka vanlig folksjukdom samt i enlighet med WHO den tredjeplats vanligaste dödsorsaken inom världen. Sjukdomen orsakas huvudsakligen från rökning, dock den kunna även uppkomma hos icke-rökare. Kvinnor tillsammans identisk rökexponering liksom män löper större fara för att ett fåtal KOL.

Stigande ålder, ärftlighet, nedsänkt socioekonomisk assemblage, yrkesmässig exponering på grund av fabriksrelaterade luftföroreningar, stadsmiljö samt förbränningsgaser inomhus inom primitiva hem ökar risken till för att förbättra sjukdomen [1]. Dessutom existerar alfa-1-antitrypsinbrist enstaka genetisk riskfaktor på grund av KOL.

Prevalensen från KOL inom dem nordiska länderna existerar 16 andel hos personer äldre än 40 tid [2].

Bland 45-åriga rökare existerar prevalensen 5 andel samt därefter stiger den mot 25 andel bland rökare liksom existerar 60 tid samt 50 andel bland rökare såsom existerar 75 kalenderår [1, 3]. Trots dessa höga prevalenssiffror existerar underdiagnostiken massiv både inom land samt internationellt.

Personer tillsammans KOL existerar fysiskt inaktiva [4].

inom ett svensk epidemiologisk lärande visades för att 84 andel från personerna tillsammans KOL fanns fysiskt inaktiva [5].

Motsvarande siffror fanns till personer tillsammans med reumatisk artrit 74 andel, diabetes mellitus 73 andel samt friska 60 andel [5]. Personer tillsammans KOL likt besitter enstaka nedsänkt kroppslig aktivitetsnivå [6] och/eller kroppslig kapacitet [7] äger ett sämre prognos än dem fysiskt aktiva.

KOL existerar ett progressiv inflammatorisk sjukdom liksom orsakar strukturella förändringar inom luftvägar samt lungvävnad, främst beroende vid den epitelskada såsom tobaksrökning ger upphov mot [8].

dem strukturella förändringarna existerar irreversibla, detta önskar yttra lungfunktionen är kapabel ej normaliseras. Hos personer tillsammans KOL uppkommer dynamisk kompression från luftvägarna inom samband tillsammans utandning, vilket leder mot för att personen omedvetet behåller ett större mängd atmosfär inom lungorna samt vid därför vis får en förhöjt andningsmedelläge (hyperinflation) [9].

Detta medför en ökat andningsarbete inom vila dock framför allt nära insats [10]. nära kroppslig handling kunna ej andetagsvolymen (tidalandningen) öka vid bas från hyperinflationen utan andningsfrekvensen stiger snabbt samt individen upplever dyspné samt kunna ej gå vidare aktiviteten. Förutom lungpåverkan därför äger personer tillsammans KOL även ett massiv samsjuklighet [11].

dem likt äger upprepade försämringsperioder (exacerbationer), hypoxi, reducerad lungfunktion, pulmonell hypertension, undervikt (BMI < 22 kg/m²), samsjuklighet samt dem vilket fortsatt röker besitter ett dålig prognos.

Diagnostik

Diagnosen ställs nära dynamisk spirometri efter inhalation från bronkvidgande medicin.

KOL definieras såsom för att kvoten FEV₁/FVC (forcerad exspiratorisk volym beneath ett sekund/forcerad vitalkapacitet) existerar lägre än 0,7 samt indelas inom etapp 1 (FEV₁ > 80 andel från förväntat värde), etapp 2 (FEV₁ = 50–80 andel från förväntat värde), etapp 3 (FEV₁ = 30–50 andel från förväntat värde) samt etapp 4 (FEV₁ < 30 andel från förväntat värde).

eftersom svårighetsgradering enbart baserad vid spirometri ej ger ett helt rättvis foto från sjukdomen bör bedömningen även baseras vid symtom samt exacerbationer [12].

Fysisk handling nära behandling från KOL

Rökstopp existerar den maximalt verksamma behandlingen nära KOL, samt rökstoppet är kapabel förhindra den snabba nedgången inom lungfunktion vilket rökande personer tillsammans med KOL existerar utsatta på grund av.

kroppslig handling samt träning kunna ej påverka lungfunktionen, dock förbättrar livskvalitet samt kroppslig kapacitet samt reducerar dyspné, sjukhusinläggningar samt mortalitet [7, 13, 14]. samtliga personer tillsammans KOL, oavsett sjukdomsgrad, vilket existerar otillräckligt fysiskt aktiva alternativt äger enstaka nedsänkt kroppslig kapacitet bör erbjudas stöd samt hjälp till för att bli mindre stillasittande samt mer fysiskt aktiva.

Träning kunna samt bör ske såväl inom en stabilt skede från sjukdomen liksom inom direkt anslutning mot enstaka exacerbation, i enlighet med Socialstyrelsens nya riktlinjer (prioriteringsnivå 3) [15].

I en stabilt skede från sjukdomen förmå träningen genomföras vid ett måttlig alternativt upphöjd intensitetsnivå medan den nära ett exacerbation bör artikel vid ett lägre intensitetsnivå, exempelvis inom struktur från minskat stillasittande samt aktiviteter inom dagligt liv.

Träningen bör individanpassas samt inledningsvis övervakas från fysioterapeut. Träningen kunna bedrivas vid vårdinrättning, inom primärvården, inom friskvård alternativt inom hemmet beroende vid patientens förmåga och/eller egna önskemål. då patienten skrivs ut ifrån sjukhuset bör den fysiska aktiviteten/träningen gå vidare inom ordinärt boende, särskilt boende alternativt polikliniskt.

eftersom KOL existerar ett livslång progredierande kronisk sjukdom existerar detta viktigt för att den fysiska aktiviteten förmå utföras sålunda självständigt liksom möjligt. kroppslig handling borde även behärska förhindra alternativt minska den samsjuklighet, mot modell hjärt–kärlsjukdom samt metabola sjukdomar, likt personer tillsammans KOL uppvisar [11].

Specifika träningsråd (Fakta 1) omfattar premedicinering tillsammans inhalationsläkemedel (för dem likt äger detta förskrivet).

ingen träning bör starta angående blodtrycket ej understiger 180/110 mm Hg. Man bör äga övervakning ovan syrgasmättnaden. ifall den sjunker beneath 88 andel därför bör intensiteten inom träningen sänkas, träningen ske inom intervallform alternativt inom undantagsfall tillsammans med extra syrgastillförsel (kan ske vid specialistklinik efter konsultation från ansvarig läkare).

beneath träningen bör såväl hjärtfrekvens likt subjektivt skattad dyspné samt bentrötthet följas (Borgs CR10-skala) inom avsikt för att hitta lämplig träningsintensitet samt följa träningen. för att nyttja sluten läppandning är kapabel underlätta träningen. Underviktiga personer (BMI < 22 kg/m² )ska remitteras mot näringsexpert på grund av kostrådgivning.

Träningen bör ej inleds förrän dem existerar inom viktbalans.

Effekt från kroppslig handling nära KOL

För personer vilket existerar inom en stabilt skede från sjukdomen leder aerob samt muskelstärkande kroppslig handling mot ett förbättrad hälsorelaterad livskvalitet, ökad kroppslig kapacitet samt minskad dyspné, ångest samt nedstämdhet [13, 16] (Fakta 2).

på grund av personer liksom haft enstaka exacerbation leder ledarstyrd aerob samt muskelstärkande kroppslig handling inom direkt anslutning mot exacerbationen mot förbättrad hälsorelaterad livskvalitet samt ökad kroppslig kapacitet samt minskad mortalitet samt färre sjukhusinläggningar [14] (Fakta 2).

Effekt inom förhållande mot typ från kroppslig aktivitet

Det existerar väl dokumenterat för att ett upphöjd kroppslig aktivitetsnivå [6] alternativt upphöjd kroppslig kapacitet [7] existerar associerad mot minskad mortalitet hos personer tillsammans med KOL.

Flera studier visar exempelvis för att den uppmätta gångsträcka liksom patienten uppnår nära sex minuters gångtest predicerar både mortalitet samt sjukhusinläggning [17, 18]. Personer vilket går mindre än 350 meter besitter ett sämre prognos samt bör därför erbjudas kroppslig handling samt träning (exempel vid aktiviteter inom information 3).

Det finns en måttligt starkt vetenskapligt underlag (evidensstyrka 3) på grund av för att kombinationen från aerob träning samt styrketräning leder mot ökad aerob kapacitet samt muskelstyrka hos individer tillsammans med KOL [7, 13].

Aerob träning samt styrketräning liksom genomförts inom pool leder, hos personer tillsammans med KOL samt ett alternativt flera komorbiditeter, mot enstaka ökad aerob kroppslig kapacitet samt hälsorelaterad livskvalitet [19].

Styrketräning till armar samt ben ökar muskelstyrkan [20] samt muskulär uthållighetsträning, detta önskar yttra träning liksom genomförs tillsammans med lägre tryck samt fler repetitioner än nära sedvanlig styrketräning, leder mot förbättrad gångförmåga samt funktionell kroppslig förmåga inom armarna [21].

Det finns en måttligt starkt vetenskapligt underlag (evidensstyrka 3) på grund av för att aerob kroppslig handling inom intervallform (från 30 sekunders mot 3 ­minuters intervaller) besitter identisk positiva effekter likt kontinuerlig träning [22].

Träning från balans tillsammans övningar inom stående, gående samt förflyttningar inom tillägg mot sedvanlig träning leder mot förbättrad balans [23].

Träning tillsammans med ytterligare syrgastillförsel underlättar till personer tillsammans KOL, såsom sjunker inom syrgasmättnad beneath handling, för att utföra aktiviteten [24] eftersom dem upplever mindre dyspné.

dem kunna hålla vid beneath längre tidsperiod samt dem kunna träna vid ett högre intensitet [25]. detta finns en begränsat vetenskapligt underlag (evidensstyrka 2) på grund av för att träning tillsammans med syrgas leder mot ökad aerob kapacitet (gångsträcka) samt hälsorelaterad livskvalitet [24].

För patienter likt ej själva förmå existera fysiskt aktiva är kapabel neuromuskulär elektrisk stimulering (NMES) prövas.

NMES leder ej mot någon resultat vid gångförmåga, muskelstyrka alternativt muskelfibersammansättning, dock förmå minska dyspnén beneath handling hos individer tillsammans svår alternativt många svår KOL samt gravt reducerad kroppslig kapacitet [26].

Gånghjälpmedel nära kroppslig handling leder mot avlastning från andningsmuskulaturen sålunda för att patienten besitter enklare till för att existera fysiskt energisk [27].

Andningsteknikträning såsom sluten läppandning leder mot för att patienten förmå genomföra sina fysiska aktiviteter enklare [28]. Daglig kroppslig handling, exempelvis promenader alternativt stavgång, leder även mot för att den totala tidsperiod ett individ existerar fysiskt energisk ökar [29, 30].

De generella principerna vad gäller dos–respons samt kroppslig handling existerar desamma till personer tillsammans KOL vilket på grund av friska, dock behövs individanpassning.

konsekvens uppnås då den totala träningsdosen överskrider dem krav såsom utgörs från patientens fysiska aktiviteter inom dagligt liv [7].

Träning tillsammans högre intensitet ökar dem fysiologiska effekterna [31], dock följsamheten mot alltför intensiva träningsschema reducerar [7].

Verkningsmekanismer

Vid aerob kroppslig handling ökar dem enzymer inom skelettmuskulaturen vilket stimulerar oxidativ metabolism [32]. Även syreextraktionen förbättras [32]. Antalet mitokondrier ökar samt blodlaktatnivåerna sjunker på grund av identisk grad från arbetsbelastning, detta önskar yttra syre förmå omsättas förbättrad samt därmed förbättras den aeroba kapaciteten [33].

Minutventilationen nära submaximal arbetsintensitet reducerar, syreupptagningsförmågan (VO₂) ökar samt gångsträckan förbättras. nära muskelstärkande kroppslig handling ökar tvärsnittsytan på grund av typ I- samt typ IIa-fibrer, detta önskar yttra den oxidativa kapaciteten inom muskulaturen förbättras [33].

Fysisk handling samt medicin nära KOL

Den farmakologiska behandlingen omfattar luftrörsvidgande medicin samt steroider inom inhalationsform.

Läkemedlen reducerar symtom, hyperinflation samt antalet exacerbationer samt ökar kroppslig kapacitet. Personer tillsammans med KOL bör ta korttids- alternativt långtidsverkande luftrörsvidgande medicin inom inhalationsform inom samband tillsammans med kroppslig handling, angående dem äger sådana föreskrivna, sålunda för att bronkobstruktionen förmå minimeras samt andningsmedelläget sänkas.

för att nyttja ytterligare syrgas till dem patienter liksom sjunker inom syrgasmättnad (< 88 procent) förbättrar chansen för att träna intensivare samt beneath längre period. Man bör dock existera många restriktiv tillsammans extra syrgas nära träning eftersom oss ej besitter tillräcklig evidens på grund av denna bidrag.

Personer tillsammans med samsjuklighet bör ta förskrivna medicin till dessa status således för att den fysiska aktiviteten är kapabel ske sålunda optimalt vilket möjligt.

Kontraindikationer/risker

Majoriteten från patienterna tillsammans med KOL kunna träna utan större risker samt samtliga förbättras från kroppslig träning oavsett sjukdomsgrad. Absoluta kontraindikationer på grund av aerob samt muskelstärkande kroppslig handling existerar svår aortastenos, hypertrof kardiomyopati alternativt instabil angina.

Relativa kontraindikationer kunna artikel grav reumatisk sjukdom, artrit alternativt neurologisk sjukdom.  

Behov från medicinsk kontroll

Innan träningsstart bör övervakning från patientens inhalationsteknik göras samt nära behov korrigeras. Även syrgasmättnaden bör bli mättad inom vila. ifall den existerar < 92 andel bör doktor kontaktas eftersom patienten förmå äga respiratorisk insufficiens.

Patienter likt sjunker inom syrgasmättnad mot beneath 88 andel nära kroppslig handling bör rekommenderas för att ofta ta pauser då dem existerar fysiskt aktiva inom dagligt liv. på grund av rekommendationer nära kroppslig träning, titta uppgifter 1. dem patienter såsom äger BMI < 22 kg/m² eller likt haft enstaka snabb viktnedgång beneath detta senaste halvåret bör komma inom viktbalans innan träningen startas.

ifall viloblodtrycket existerar > 180/110 mm Hg alternativt okontrollerat bör medicinsk expert kontaktas innan träningen förmå påbörjas.

Utvärdering samt uppföljning

Personer tillsammans KOL bör utföra sex minuters gångtest innan träningen startar samt följas upp tillsammans med identisk test efter avslutad träningsperiod.

Helst bör varenda patienter tillsammans KOL årligen följas upp tillsammans sex minuters gångtest. existerar ej detta möjligt således bör dem tillsammans enstaka vykort gångsträcka (< 350 m) prioriteras. Förutom uppföljning från kroppslig kapacitet bör man regelbundet följa KOL-patienter tillsammans med symtomformuläret katt (COPD assessment test) [34].

Formuläret finns tillgängligt vid flera olika språk.

Sex minuters gångtest existerar en väl validerat submaximalt test från kroppslig kapacitet [35]. i enlighet med Socialstyrelsen bör detta göras vid samtliga personer tillsammans KOL likt äger verifierad alternativt misstänkt sänkt kroppslig kapacitet (prioriteringsnivå 2) [15].

inom prognostiskt avsikt bör en test göras. ifall man planerar för att bedöma påverkan från intervention bör numeriskt värde test göras före interventionen då detta finns enstaka inlärningseffekt [36].

Gångsträcka, syrgasmättnad samt hjärtfrekvens före samt beneath testet samt patientens skattning från andfåddhet respektive bentrötthet efter testet ger enstaka god foto från patientens prognos samt hur träningen förmå läggas upp. detta finns standardiserade instruktioner angående hur gångtestet bör genomföras [37]. detta optimala existerar för att äga enstaka gångsträcka vid 30 meter, dock även mindre sträckor är kapabel användas.

detta existerar dock viktigt för att uppföljning från testet ständigt sker vid identisk sätt. Gångmatta/löpband bör ej användas. för att nyttja ett gångsträcka vid 10, 15 alternativt 20 meter går alltså utmärkt. detta viktiga existerar för att man besitter identisk sträcka nära varenda mätningar – patienten jämförs ju tillsammans med sig egen.

en observandum existerar dock för att man ej förmå nyttja dem referensvärden likt finns till sex minuters gångtest, eftersom dem existerar framtagna vid enstaka 30 meters gångsträcka.

CAT (COPD assessment test) [34] består från åtta problem att diskutera ifall symtom samt inverkan från sjukdomen.

detta ger ett god foto från patientens symtom (totalpoängen) samt vilket liksom begränsar patienten. detta existerar känsligt på grund av för att upptäcka indikator vid exacerbationer [38]. 

Implementering från kroppslig handling – ett utmaning

Personer tillsammans KOL existerar extremt fysiskt inaktiva. inom ett svensk undersökning såsom undersökte resurser mot kroppslig träning på grund av patienter tillsammans KOL nära svenska vårdinrättning rapporterades för att färre än enstaka andel ägde deltagit inom kroppslig träning beneath 2011 samt 34 andel från patienterna ägde tackat nej mot deltagande inom träning [39].

detta existerar alltså ett massiv prov för att både behärska tillhandahålla fler patienter kroppslig handling samt träning samt erhålla fler motiverade mot för att bli mer fysiskt aktiva.

Det existerar från massiv vikt för att detta både inom primärvård samt sjukhusbaserad vård finns en strukturerat samarbete mellan fysioterapeut, tillsammans nyfikenhet på grund av samt förståelse ifall behandling nära KOL, samt övriga personalkategorier därför för att arbetet sker tillsammans med interprofessionell samverkan tillsammans med patienten inom centrum.

detta existerar även många viktigt för att patienten stimuleras mot fortsatt träning inom friskvård alternativt genom patientorganisationer.

Potentiella bindningar alternativt jävsförhållanden: Margareta Emtner samt Karin Wadell äger erhållit finansiell belöning ifrån läkemedelsindustrin till föreläsningar angående KOL samt kroppslig aktivitet/träning samt kompensation till framtagande från broschyrer angående kroppslig handling samt träning nära KOL.

Fakta 1.

Specifika träningsråd

• Premedicinering tillsammans luftrörsvidgande inhalationsläkemedel (för dem liksom besitter förskrivits sådana).
• Kontrollera blodtryck före träningsstart.
• Kontrollera syrgasmättnad samt hjärtfrekvens inom vila samt beneath aktivitet.
• Om patienten sjunker mot < 88 andel inom syrgasmättnad beneath träningen är kapabel intensiteten sänkas, träningen ske inom intervallform alternativt syrgas tillföras (efter konsultation tillsammans med läkare).
• Använd gärna Borgs CR10-skala för för att hitta lämplig intensitet på grund av aktiviteten/träningen.
• Sluten läppandning beneath handling rekommenderas mot samtliga patienter.
• Om patientens BMI existerar < 22 kg/m² bör förbindelse tas tillsammans med dietist.

Fakta 2.

Rekommenderad kroppslig handling nära KOL

• Personer tillsammans med stadig KOL bör rekommenderas aerob samt muskelstärkande kroppslig handling på grund av för att utveckla livskvalitet, öka kroppslig kapacitet samt minska dyspné, ångest samt nedstämdhet (måttligt starkt vetenskapligt underlag; evidensstyrka 3). 
• Personer tillsammans KOL samt akut exacerbation bör rekommenderas ledarstyrd aerob samt muskelstärkande kroppslig handling inom direkt anslutning mot exacerbationen till för att utveckla livskvalitet samt öka kroppslig kapacitet (måttligt starkt vetenskapligt underlag; evidensstyrka 3) samt minska risken till inläggning vid vårdinstitution samt på grund av mortalitet (begränsat vetenskapligt underlag; evidensstyrka 2).

Fakta 3.

modell vid aktiviteter/träning vilket påvisats artikel produktiv på grund av personer tillsammans KOL

I stabilt skede

• Gång- alternativt cykelträning
• Bassängträning (framför allt utmärkt till personer tillsammans samsjuklighet)
• Styrketräning på grund av armar samt ben (muskulär uthållighetsträning samt muskulär styrketräning)
• Balansträning

I samband tillsammans exacerbation (under sjukhusvistelse, polikliniskt alternativt övervakat inom hemmet)

• Promenader
• Trappgång
• Lätt styrketräning
• Uppresning ifrån stol
• Andra enklare aktiviteter efter förmåga