Hur långt tillbaka spårar män klamydia

Klamydiafamiljen består från elva bakteriearter, varav tre kunna ge sjukdom hos människa. ett från dessa arter existerar Chlamydia trachomatis, vilket förmå indelas inom olika genotyper beroende vid variationer inom yttre membranprotein A (ompA). enstaka assemblage från dessa (genotyp A–C) existerar orsaken mot ögonsjukdomen trakom.

ett ytterligare lag (genotyp Ba samt D–K) orsakar sexuellt överförda infektioner (STI) vilket allmänt kallas »klamydia«, samt ett sista team (L1–L3) existerar orsaken mot den sexuellt överförda, dock ovanliga, sjukdomen lymphogranuloma venereum (LGV). Genotyp A–K angriper epitelceller samt framför allt enradigt epitel, medan den invasiva LGV angriper lymfomatoida celler.

Klamydia existerar den vanligaste sexuellt överförda bakterieinfektionen inom världen.

Incidensen existerar inom land 32 000–35 000 anmälda fall per kalenderår (se Figur 1) [1].

Sedan klamydia införlivades inom smittskyddslagen 1988 existerar kontaktspårning enstaka hörnsten inom bekämpningen från klamydiainfektioner samt håller upphöjd internationell standard. detta kunna noteras för att 56–57 andel från dem rapporterade fallen existerar kvinnor samt 43–44 andel existerar män [1].

Några säkra information finns ej angående smittrisken nära en enstaka vaginalt/analt samlag, dock dem flesta studier anger ett smittrisk mellan 10 samt 40 andel. Spontan utläkning från infektionen existerar vanlig; hälften mot omkring numeriskt värde tredjedelar förmå självläka inom en tid [2, 3]. Detta existerar även anledningen mot kontaktspårning längre bak inom tiden än en kalenderår ifrån indexpatient sällan existerar meningsfull [4].

enstaka långvarig kvarstående infektion ökar sannolikt risken till tysta salpingiter samt efterföljande infertilitet, vilket även kunna förklara skillnader inom fara till tubarfaktorinfertilitet inom studier ifrån 1980-talet respektive 2000-talet, eftersom mer grundlig testning tillsammans med känslig detektion etablerades inledningsvis vid 1990-talet [3, 5-8].

Trots grundlig testmöjligheter samt väl operativ kontaktspårning äger ej klamydiaincidensen inom landet minskat påtagligt, vilket kunna bero vid för att risktagandet (många osäkra sexuella kontakter) existerar stort.

Samhällskostnaden till testning samt testning existerar massiv, samt internationella studier från screening visar för att dess påverkan vid klamydiaprevalens samt förekomst från följdkomplikationer existerar begränsad samt alltmer ifrågasatt [9-11]. inom landet besitter oss opportunistisk screening, detta önskar yttra frikostig testning, vilket ej bör förväxlas tillsammans regelrätt screening var individer kallas på grund av provtagning.

Klamydia existerar den ledande orsaken mot urinvägsinflammation samt cervicit.

minimalt hälften från smittade män samt enstaka ännu större andel från infekterade kvinnor upplever inga besvär alls. Uretritbesvären hos män yttrar sig ofta liksom enstaka transparent flytning ifrån urinröret samt enstaka måttlig, ibland periodiskt återkommande sveda nära miktion. Symtomen klingar ofta från trots kvarstående infektion. Hos kvinnor existerar dem vanligaste symtomen modifierad flytning (som regel orsakad från den inom ovan ett tredjedel från klamydiafallen samtidiga bakteriella vaginosen) [12], mellan- alternativt kontaktblödningar samt miktionssveda.

Bakterien, liksom existerar enstaka vanlig orsak mot salpingit, förmå även orsaka ektopisk graviditet samt existerar ett ofta förekommande orsak mot tubarfaktorinfertilitet. nära endometrit samt salpingit uppträder nedre buksmärtor, likt dock förmå existera många måttliga.

ett hos kvinnor många ovanlig samt klinisk förvillande foto existerar då infektionen sprider sig mot bukhålan via äggledare samt ger perisplenit samt perihepatit (Fitz-Hugh–Curtis syndrom). Klamydia kunna nära vaginal födsel infektion barnet samt förorsaka konjunktivit samt lunginflammation.

detta finns seroepidemiologiska studier liksom påvisat samband mellan ovarialcancer samt tidigare klamydiainfektion [13].

Män är kapabel ett fåtal epididymit, likt yttrar sig vilket ett ensidig bitestikelsvullnad tillsammans område ömhet. Infertilitet orsakad från klamydia hos män förekommer sannolikt dock existerar inom således fall många ovanlig [14].

Konjunktivit hos vuxna vid bas från passiv distribution mot ögon ifrån genitalia börjar oftast ensidigt. Påvisad klamydia inom svalg existerar ovanlig, samt dess relevans existerar oklar [15]. Klamydiainfektion inom ändtarm existerar vanligt förekommande, framför allt hos män såsom äger sex tillsammans med män (MSM) dock även hos kvinnor. Den existerar oftast asymtomatisk, dock är kapabel ge proktitsymtom.

detta finns indikationer angående för att klamydia rektalt ej behöver föregås från analsex. Studier utförda vid kvinnor ifrån STD/STI-mottagningar visade för att 5–19 andel från kvinnor tillsammans klamydia, likt uppgav för att dem ej ägde haft analsex, ägde klamydia enbart rektalt [16, 17]. Auto­inokulation existerar enstaka möjlig orsak, dock redogör ej varenda fall [18].

Hypotetiskt tillsammans stöd ifrån djurstudier äger framförts för att klamydia inom svalg kunna förflyttas gastrointestinalt mot tjocktarm samt ändtarm [19].

Forskningsstudier pågår på grund av för att bland annat bedöma kontamination inom samband tillsammans med testning vilket ett delförklaring mot tidigare forskningsresultat. Reaktiv artrit förekommer inom sällsynta fall, samt enstaka klamydia­infektion är kapabel existera ett utlösande faktor till kroniska besvär hos relaterat till gener predisponerade individer (oftast HLA B27-positiva).

LGV ger nära genital infektion ofta besvär inom struktur från solitärt sår samt svullna, ibland variga lymfkörtlar tillsammans fara till fistelbildning.

Inkubationstiden på grund av sår alternativt papel varierar ifrån 3 dagar mot 6 veckor. inom västvärlden existerar den nästan enbart förekommande bland högrisktagande MSM, samt symtombilden besitter bland dessa ej varit lika typisk samt till nästan samtliga fall enbart rektal [20, 21]. dem flesta besitter uttalade proktitsymtom, dock detta existerar ej ovanligt för att diagnosen missas samt fastställs ursprunglig efter grundlig utredningar.

inom land besitter LGV-förekomsten sedan 2006 ökat ifrån enstaka importfall dem inledande år mot endemisk förekomst [22] samt uppgår för tillfället mot cirka 50 fall årligen.

Även angående behandling nära klamydia existerar produktiv finns undersökning på grund av för att ta fram vaccin [23], dock detta tar sannolikt utdragen tidsperiod innan en fullgott vaccin finns vid marknaden samt blir ett kostnadseffektiv strategi.

Provtagning samt diagnostik

Sedan utbredd diagnostik infördes vid 1980-talet sker frikostig testning från varenda vilket haft osäkra samlag tillsammans med färsk partner detta senaste året samt från dem tillsammans med symtom beskrivna ovan.

inom samband tillsammans för att klamydia införlivades likt allmänfarlig sjukdom inom smittskyddslagen 1988 skärptes indikationen på grund av testning såsom en led inom smittspårningen. vid STD/STI-mottagningar samt bland abortsökande, förstagångsgravida samt gravida tillsammans med fräsch partner beneath detta senaste året erbjuds likt regel samtliga testning.

vid ungdomsmottagningar erbjuds testning frikostigt. samtliga såsom önskar testning bör erhålla detta, samt samtliga sjukvårdsregioner erbjuder i dag kostnadsfri testning på grund av klamydia tillsammans med en provtagningskit såsom skickas mot medborgaren samt sedan analyseras nära en sjukhuslaboratorium (1177.se alternativt klamydia.se). Nationell bedömning från internetbaserad diagnostik visar för att den idag utgör ovan 20 andel från varenda klamydiaprov, för att den når män vilket annars ej skulle provtas samt för att kvinnor existerar dem såsom maximalt använder denna service [24].Även privata aktörer erbjuder liknande tjänster, dock då oftast mot betalning.

Under 1990-talet ersattes odlingsteknik tillsammans med nukleinsyraamplifieringstest (NAAT), vilket polymeraskedjereaktion (PCR) samt andra tekniker.

Testsy­stemen existerar i dag automatiserade inom upphöjd grad, äger upphöjd känslighet samt nära 100-procentig specificitet.

på grund av för att minska risken på grund av falskt negativt utfall vid bas från muterade stammar används numeriskt värde genetiska målfragment inom flera detektionssystem. detta finns även viss fara på grund av kontamination nära testning alternativt vid laboratorium.

Inkubationstiden på grund av en positivt NAAT efter smittotillfälle existerar minimalt enstaka sju dagar.

till män existerar urinprov, inledande portionen vid 10 ml, tillförlitligt på grund av för att fånga uretral klamydia. till kvinnor existerar slidprov taget från personen egen samt endocervixprov tillförlitliga, medan urinprov äger lägre sensitivitet. Klamydia inom svalget borde rimligen existera vanligt, dock klinisk kunskap samt studier besitter demonstrerat för att erhålla positiva NAAT hittas [15, 25].

Hos MSM existerar detta dock ändå rimligt för att ta detta test, ej minimalt till för att nutida testsystem använder kombinerade klamydia- samt gonorrétest, samt enstaka asymtomatisk svalggonorré är kapabel därmed upptäckas.

Behandling

Antibiotikaresistensutveckling nära klamydia förekommer inom praktiken ej. Aktuell sexualpartner var flera osäkra sexuella kontakter skett tillsammans klamydiainfekterad individ bör ständigt behandlas efter testning utan för att invänta provsvar.

en negativt provsvar utesluter ej heller helt klamydiainfektion. Övriga partner behandlas beroende vid klinisk foto samt provresultat.

Vid okomplicerad infektion existerar medicindos doxycyklin 100 mg 2 gånger dagligen inom ett sju dagar internationellt rekommenderad [26] samt bör användas även inom landet. Effekten existerar sannolikt förbättrad tillsammans med denna dosering nära rektal klamydia samt även nära möjlig dubbelinfektion tillsammans med ytterligare bakterie liksom mot modell Mycoplasma genitalium.

Den tidigare inom land nyttja behandlingen tillsammans doxycyklin 200 mg × 1 inledande dagen samt därefter 100 mg × 1 dagligen inom ytterligare 8 dagar existerar produktiv nära klamydia genitalt, dock detta saknas såsom nämnt evidens på grund av konsekvens nära rektal klamydia tillsammans med denna dosering.

Vid kraftfull UV-exponering kunna behandling tillsammans lymecyklin ges.

Azitromycin besitter sämre inverkan än tetracyklinpreparat nära rektal klamydia.

Azitromycin (i synnerhet självklart såsom 1 g inom engångsdos) bör undvikas, ej minimalt vid bas från fara till makrolidresistensutveckling nära den vanligt förekommande Mycoplasma genitalium-
infektionen samt nära gonorré. enstaka tecken på grund av för att behandla tillsammans azitromycin (förlängd kur) existerar graviditet (efter graviditetsvecka 13), då otillräcklig evidens finns till säkerheten tillsammans med doxy­cyklin inom sen graviditet.

Azitromycin interagerar tillsammans med andra medicin (risk på grund av förlängd QTc-tid) liksom vissa antidepressiva, vilket bör beaktas.

nära komplicerad infektion liksom salpingit samt epididymit behövs kompletterande behandling, samt dessa fall bör handläggas från alternativt inom samråd tillsammans med gynekolog respektive infektionsläkare.

LGV kräver längre behandlingstid än »vanlig« klamydia [20], samt dessa fall bör handläggas från alternativt inom samråd tillsammans med venereolog.

Både testad upplevelse samt studier visar för att följsamheten mot behandling samt smittskyddsföreskrifter existerar massiv inom land.

Därför avråds ifrån »test of cure« (uppföljningsprov), tillsammans med undantag till gravida kvinnor samt till dem tillsammans med LGV (se nedan). detta existerar viktigt för att betona på grund av den smittade för att man kunna existera smittsam inom mer än enstaka sju dagar efter påbörjad antibiotikakur samt för att man i enlighet med smittskyddslagen (2004:168) ej får utsätta någon på grund av smittrisk.

Därför bör den smittade ej äga sexuellt umgänge överhuvudtaget, ens tillsammans med kondom, beneath 10 dagar efter påbörjad antibiotikabehandling. Detta gäller förstås både patient samt aktuell partner. Dessa förhållningsregler bör även ges på papper eller digitalt. inom samband tillsammans behandling samt kontaktspårning bör vikten från för att nyttja kondom nära nya sexuella kontakter framhävas.

detta existerar inom flera studier dokumenterat för att den liksom haft klamydia löper större fara för att ett fåtal ett färsk klamydia­infektion efterföljande tid [27].

Uppföljning

Komplicerade infektioner inklusive LGV bör följas upp tillsammans förnyad utredning samt uppföljningsprov cirka 5 veckor efter insatt behandling.

Läkartidningen. 2021;118:21060

Läkartidningen 44-45/2021

Lakartidningen.se