Vestibulärt syndrom hund behandling mat

Hunde tillsammans vestibulær dysfunktion ses hyppigt inom klinikken, hvor dem ofte præsenteres tillsammans med relativt svære neurologiske symptomer blandt andet skæv hovedholdning, nystagmus, ataxi og balanceproblemer, der til tider er därför udtalte, at hunden ikke förmå stå vid benene^1,2.

Dette vækker naturligvis bekymring og usikkerhed hos både ejer og hund.

Årsagerne til vestibulær dysfunktion er mange, og behandling og prognose varierer derfor også meget, dock vil især afhænge af, angående sygdomsprocessen er lokaliseret perifert alternativt centralt inom detta vestibulære struktur. inom langt dem fleste tilfælde vil man alene vid baggrund af dem neurologiske symptomer kunne differentiere imellem perifer og huvud vestibulær dysfunktion og dermed tidligt inom udredningsforløbet have ett koncept ifall ætiologi og prognose.

Conclusions: Discrete clinical features can be used to identify the most likely diagnosis in dogs with vestibular syndrome

enstaka grundig neurologisk undersøgelse vil således ofte kunne besvare mange af ejerens indledende spørgsmål.

Formålet tillsammans denne produkt er at redegøre for dem neurologiske symptomer, likt kunna ses hos hunde tillsammans med vestibulær dysfunktion, samt at redegøre for dem underliggende diagnoser inom relation til den specifikke neurologiske lokalisation.

inom artiklen præsenteres desuden et diagnostisk flowdiagram«, såsom oss håber vil kunne fungere liksom et nyttigt klinisk redskab inom udredningen af hunde tillsammans vestibulære symptomer.

Artiklens resultater er baseret vid et retrospektivt lärande af 106 hunde, der er inkluderet fra Neurologiklinikken vid Universitetshospitalet for Familiedyr, Københavns högskola (KU).

Neuroanatomi

Det perifere vestibulære struktur udgøres af N.

vestibularis, likt er den selvstændige vestibulære sektion af N. vestibulocochlearis (hjernenerve/CN VIII) samt dens mange sensoriske receptorer inom dem tre semicirkulære kanaler, utriculus og sacculus inom detta indre øres hindede labyrint. N. vestibularis videreformidler dem sensoriske signaler vedrørende hovedets position og bevægelse til dem fire par vestibulære kerner (nucleus rostralis, medialis, lateralis og caudalis) inom hjernestammen, liksom sammen tillsammans med lobus flocculonodularis og nucleus fastigialis inom cerebellum udgør detta centrale vestibulære system^1,3,4.

Herfra bliver signalet sendt videre via rygmarvens vestibulospinale baner, hvor detta stimulerer motorneuroner til aktivering af dem ipsilaterale ekstensormuskler og enstaka samtidig inhibering af dem ipsilaterale fleksormuskler inom hals, ben og krop, for herved at opretholde kroppens position inom forhold til hovedet.

dem vestibulære kerner videreformidler desuden meddelande til CN III, IV og oss tillsammans henblik vid at bevare kontrol af øjenbevægelserne inom relation til hovedets position. Vestibulocerebellum modtager ligeledes meddelande fra dem vestibulære kerner og er ansvarlig for at opretholde enstaka stadig position af hovedet^5,6.

Vestibular disease in dogs leads to impaired balance, a head tilt, and ataxia among other signs

For yderligere forklaring og bild af detta vestibulære struktur henvises til dem Lahunta et al¹.

Diagnostisk udredning

Unormale forhold og sygdomstilstande inom detta vestibulære struktur giver ofte anledning til skæv hovedholdning, nystagmus, strabismus, balancetab og vestibulær ataxi, uanset angående tilstanden er lokaliseret til detta perifere alternativt centrale struktur.

Heldigvis er der også specifikke symptomer, såsom et langt stykke hen ad vejen kunna hjælpe til at differentiere imellem perifere og centrale vestibulære tilstande, likt detta fremgår af detta følgende, hvilket er vigtigt for den videre diagnostik, behandling og prognose.

Neurologiske symptomer ved perifer vestibulær dysfunktion

Hunde tillsammans unilateral perifer vestibulær dysfunktion præsenteres ofte tillsammans med ataxi, inom nogle tilfælde därför voldsom, at dem ligefrem falder til den afficerede side^1,7.

sålunda udtalte balancesymptomer vil dog især kunne ses inom detta perakutte forløb dem første 24-48 timer, hvorefter symptomerne aftager uden dog at ophøre. Hyppigt ses også skæv hovedholdning til den afficerede side^5,8.

I do not recommend socks or booties for vestibular disease as they prevent the paw pads and nails from sensing the floor and gripping it properly

Ydermere förmå der ses spontan alternativt positionel patologisk nystagmus, liksom oftest vil være horisontal tillsammans med den hurtige fase inom retningen væk fra problemets lokalisation.

Strabismus kunna også forekomme vid den afficerede side og vil ofte være ventral alternativt ventrolateral¹ . Trods udtalte balanceforstyrrelser vil hunde tillsammans perifer vestibulær dysfunktion, til forskel fra huvud vestibulært påvirkede hunde, inom reglen have normal proprioceptiv placeringssans og normal bevidsthed.

Netop tilstedeværelsen af den normale proprioceptive placeringssans og normal bevidsthed er således meget vigtige ledetråde inom lokaliseringen til detta perifere vestibulære system.

Man skal dog være opmærksom vid, at hunde tillsammans perifer vestibulær dysfunktion kunna fremstå nedstemte vid bas af ubehag og kvalme liksom følge af balanceforstyrrelserne.

Denne nedstemthed må ikke fejlagtigt tolkes såsom bevidsthedspåvirkning, vilket detta förmå ses ved central  vestibulære tilstande.

Afhængigt af ætiologien og sygdomsprocessens udbredelse vil der desuden inom forbindelse tillsammans med perifere vestibulære tilstande kunne ses facialisparese og/eller Horners syndrome vid bas af henholdsvis N. facialis’ (CN VII) og sympaticus-strengens tætte  anatomiske relation til dem strukturer, der danner detta perifere vestibulære apparat.

Neurologiske symptomer ved huvud vestibulær dysfunktion
Hunde, der er påvirkede inom detta centrale vestibulære struktur, præsenterer typisk tillsammans med mange af dem samme symptomer vilket for perifer vestibulær dysfunktion - dvs.

For mange hunde med balanceproblemer bliver aflivet på en forkert mistanke om hjerneblødning eller blodprop

vestibulær ataxi, skæv hovedholdning, nystagmus, strabismus og balancetab, dock adskiller sig vid specifikke symptomer, nemlig den nedsatte proprioception og nedsat mental ställning eller tillstånd, liksom er relateret til ett centralt lokaliseret dysfunktion. detta skyldes, at henholdsvis detta ascenderende retikulære aktiveringssystem (ARAS), liksom spiller ett vigtig rolle for årvågenhed/bevidsthed, og dem proprioceptive baner løber inom tæt relation til dem vestibulære nuclei inom hjernestammen.

Derudover kunna der ved huvud vestibulær dysfunktion ses spontan vertikal nystagmus samt retningsskifte af nystagmus, hvilket er sjældent for perifer vestibulær dysfunktion, og derfor förmå detta være enstaka markör for ett huvud lokalisation¹.

Ved samtidige tegn vid affektion af andre kranienerver, såsom udspringer fra samme sektor inom hjernestammen (CN V-XII), är kapabel dette understøtte mistanken angående enstaka huvud involvering og sjukdomslära vid hjernestammeniveau.

Andre diagnostiske tiltag

Den kliniske neurologiske undersøgelse er helt huvud inom udredningen af patienter tillsammans med vestibulære symptomer, dock systemiske årsager til generaliseret svaghed og eventuellt.

slingerhed (fx systemisk inflammation alternativt anæmi) alternativt sekundær neurologisk sygdom liksom følge af fx  diabetes alternativt hypothyreoidisme bør vilket altid udelukkes ved hjælp af blodanalyser (hæmatologisk, biokemisk og thyreoideaprofil).

Er ekstrakranielle årsager udelukket, og er tilstanden dernæst ved hjælp af den neurologiske undersøgelse lokaliseret til enten detta perifere alternativt centrale vestibulære struktur, förmå der ofte være behov for avanceret billeddiagnostik for at klarlægge ætiologien nærmere.

Vestibulært syndrom er en samling af en række symptomer relateret til det vestibulære apparat

Både magnetic resonance imaging (MRI) og computed tomography (CT)-scanninger er velegnede til visualisering af tilstande lokaliseret til detta perifere vestibulære apparat inom detta indre øre samt mellemøret og dem omgivende strukturer. Ved tecken vid huvud vestibulær involvering bør man vælge MRI, da denne modalitet giver enstaka meget finere detalje af dem centralnervøse strukturer.

Ved huvud involvering og særligt ved mistanke angående inflammatorisk hjernesygdom vil analyse af cerebrospinalvæske (CSF) være indiceret.

Resultater fra eget studie

I et netop afsluttet retrospektivt forskning omhandlende 106 hunde tillsammans vestibulære symptomer, liksom oss besitter tilset inom vores neurologiklinik inom perioden januar 2016 til februar 2021, besitter oss opgjort dem kliniske neurologiske symptomer og dernæst, vid baggrund af disse, sygdommens udvikling, dem tilgængelige billeddiagnostiske undersøgelser (CT og MRI) og CSF-analyse, bestemt lokalisationen (perifer vs.

central) og den underliggende ætiologi/diagnose. Ud af dem 106 inkluderede hunde blev 69 diagnosticeret tillsammans perifer vestibulær dysfunktion og 27 tillsammans med huvud vestibulær dysfunktion. inom dem resterende 10 tilfælde fanns detta ikke muligt at nå frem til enstaka konklusiv lokalisation pga. utilstrækkelig diagnostik.

Hundene udviste symptomer likt vist vid figur 1.

likt detta fremgår sås skæv hovedholdning, ataxi, nystagmus og strabismus både hos hunde tillsammans med huvud og perifer vestibulær dysfunktion. Nedsat mentalstatus og nedsat proprioception sås derimod langt overvejende hos hunde tillsammans med huvud vestibulær dysfunktion.

Blandt hunde tillsammans perifer vestibulær dysfunktion fanns den hyppigste diagnose idiopatisk vestibulært syndrom, såsom blev stillet hos 59 % (41/69).

Den næsthyppigste diagnose plats otitis media/interna, likt blev diagnosticeret hos 41 % (28/69). For dem centrale vestibulære dysfunktioner plats den hyppigst forekommende diagnose meningoencephalitis of unknown ursprung (MUO), liksom blev diagnosticeret hos 14/27 (52 %).

Det er vigtigt at lokalisere symptomerne for at kunne give den rette behandling

dem øvrige hunde blev diagnosticeret tillsammans intrakraniel neoplasi (n = 6), stroke (n = 3), hydrocephalus (n = 1), paradoxalt vestibulært syndrom (n = 1), viral encephalitis (n = 1) og antibiotikum intoksikation (n = 1). Figur 2 illustrerer diagnoserne inom relation til den vestibulære dysfunktions lokalisation.

Der plats ett statistisk signifikant sammenhæng mellem diagnose og alder blandt hunde tillsammans med perifere vestibulære symptomer, idet hunde tillsammans idiopatisk vestibulært syndrom havde enstaka medianalder vid 11 tid, mens hunde tillsammans otitis media/interna havde enstaka medianalder vid 5,5 kalenderår (p = 0,000006).

Sidstnævnte gruppe plats desuden kendetegnet ved ett overrepræsentation af franske bulldogs (n = 14).

Blandt hunde tillsammans centrale vestibulære symptomer därför man, at diagnosen MUO (n = 14) hyppigst blev stillet hos dem yngre hunde tillsammans med ett medianalder vid 3,1 tid. Disse hunde repræsenteredes primært af små racer, herunder chihuahua (n = 2), yorkshireterrier (n = 2) og mops (n = 2).

inom den relativt lille gruppe af hunde, der blev diagnosticeret tillsammans intrakraniel neoplasi inom dette undersökning, fandtes ett medianalder vid 5,8 tid, hvilket plats signifikant forskelligt fra medianalderen hos hunde tillsammans med MUO (p = 0,013).

Hos hunde tillsammans med huvud vestibulær dysfunktion fandtes påvisningen af henholdsvis nedsat  mentalstatus (p = 0,00000002) og nedsat proprioception (p = 0,0000004) at være signifikant højere end ved perifer vestibulær dysfunktion.

Hunde diagnosticeret tillsammans MUO og intrakraniel neoplasi viste derudover andre samtidige tegn vid huvud involvering.

You will encounter acute to peracute idiopathic vestibular disease in both dogs and cats

dem præsenterede sig blandet andet tillsammans med smerte ved palpation og manipulation af nakkeregionen, krampeanfald, opistotonus, tremor og trigeminus parese.

Diskussion og konklusion

Vores lärande viste, at blandt hunde tillsammans med vestibulære symptomer plats perifer vestibulær dysfunktion langt hyppigere forekommende end huvud vestibulær dysfunktion inom vores hospitalspopulation vid Universitetshospitalet for Familiedyr, og at idiopatisk vestibulært syndrom, såsom er lokaliseret perifert, alt inom alt plats den hyppigst diagnosticerede tilstand.

Mange vestibulære symptomer fanns overlappende og optrådte hos både hunde tillsammans perifert og centralt lokaliseret vestibulær dysfunktion, dock nedsat mentalstatus og nedsat proprioception plats to symptomer, såsom plats statistisk signifikant associeret tillsammans med centralt lokaliseret dysfunktion, ifall end dem også sås ved enkelte hunde tillsammans med perifere vestibulære tilstande.

Endvidere fandtes affektion af andre kranienerver kun inom forbindelse tillsammans med centrale dysfunktioner og blev ikke observeret hos hunde tillsammans perifer dysfunktion tillsammans med undtagelse af facialisparese (CN VII).

Clinical reasoning
Resultaterne fra vores undersökning stemmer godt overens tillsammans et tilsvarende forskning af 239 hunde fra The Royal Veterinary College, UK af Harrison et al.

(2021), såsom vid baggrund af dem påviste kliniske sammenhænge besitter udarbejdet ett »clinical reasoning«-model for udredningen af vestibulære symptomer.

Formålet tillsammans clinical reasoningredskabet er at fremme beslutninger inom klinisk praksis tillsammans med henblik vid dem diagnostiske planer, behandlingen og framtidsutsikter for den enkelte patient, hvor beslutningsprocessen baseres vid dem aktuelle kliniske fund inom kombination tillsammans den evidensbaserede viden, der ligger vid området og dyrlægens personlig kliniske erfaring^9,10.

De kendte kliniske sammenhænge är kapabel, tillsammans forbehold for detta flik af detalje liksom ett sådan forsimplet model altid giver anledning til, koges ned til et diagnostisk flowdiagram, hvor netop dem aktuelle kliniske fund inom kombination tillsammans med evidensbaseret viden förmå lede klinikeren frem til den/de maximalt sandsynlige diagnoser (figur 4).

Step 1 inom clinical reasoning-modellen består inom, ud fra detta kliniske billede, at lokalisere dysfunktionen såsom enten perifer alternativt såsom huvud vestibulær.

Der er, såsom angivet, fælles symptomer, liksom är kapabel ses ved begge dysfunktioner, dock huvud vestibulær dysfunktion vil oftest give anledning til specifikke symptomer, vilket leder inom ett huvud irritation, fx nedsat proprioception og nedsat mentalstatus. Tilsvarende kunna facialis parese og Horners syndrom være tillsammans til at lokalisere tilstanden til detta perifere system¹¹.

Step 2 består inom, efter lokalisationsbestemmelse, at fremføre den alternativt dem maximalt sandsynlige diagnose/r vid baggrund af hundens signalement, sygdommens början og udvikling og eventuelt andre neurologiske fund. Hos ett ung hunddjur tillsammans huvud vestibulær sygdom er MUO således den maximalt sandsynlige diagnose, mens der hos enstaka ældre hunddjur mere sandsynligt vil være tale ifall neoplasi (figur 4).

Learn to recognize vestibular disease and how to treat it

For centrale vestibulære symptomer fandt Harrison et al. (2021) desuden ett statistisk signifikant sammenhæng mellem intrakraniel neoplasi og ældre hunde; detta samme fanns gældende for iskæmisk infarkt. Dette kunne oss dog ikke påvise inom vores eget undersökning, formodentlig vid bas af for ett fåtal cases inden for disse diagnoser.

Ser man derimod vid symptomer fra detta perifere vestibulære apparat, vil den maximalt sandsynlige diagnose hos enstaka ung hunddjur være otitis media/interna – ikke mindst, hvis der er tale angående fransk bulldog alternativt mops, mens den maximalt sandsynlige diagnose hos den ældre tamhund tillsammans med perifere vestibulære symptomer er idiopatisk vestibulært syndrom (egne resultater samt Harrison el., 2021).

Det er vores håb, at clinical reasoning-modellen förmå være ett hjælp til at lokalisere den vestibulære dysfunktion (step 1) og vid den måde hjælpe til at fastlægge den videre udredningsplan for patienten, fx billeddiagnostik og/eller CSF-analyse, og behandlingen derefter.

Prognosen for hunde tillsammans med perifer lokaliset dysfunktion vil ofte være bedre end ved centralt lokaliserede, jævnfør dem maximalt almindelige diagnoser associeret tillsammans henholdsvis perifer og huvud vestibulær dysfunktion (figur 3).

Samtidig er detta vigtigt at huske, at framtidsutsikter for fx stroke og visse typer af MUO er god, hvilket understreger nödvändigheten for MRI- og CSF-analyse, hvor disse diagnoser mistænkes^12,13. vilket detta fremgår af nærværende lärande, ligger der alene inom den kliniske neurologiske undersøgelse og hundens signalement meget værdifuld upplysning, vilket förmå lede til ett velargumenteret program inom forhold til blandt andet nödvändigheten for disse udvidede diagnostiske undersøgelser og den generelle vejledning af ejeren.